Bielefeld Preis

Für den Bielefeld-Preis schlage ich vor:
(Bitte füllen Sie alle Felder aus!)

Ist es eine Initiative, ein Verein oder eine Person:
Name der Initiative, des Vereins, der Person:
Alter der Beteiligten, der Person:
Straße, Haus-Nr.:
PLZ, Ort:
Telefon:
E-Mail-Adresse:

Meine Kontaktdaten:

Kurzbegründung:

Die vorgenannte Initiative / Verein / Person soll den Bielefeld-Preis für folgendes Engagement erhalten: